Naam * Voornaam * Geboortedatum * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar19291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017 Straat * Postcode * Gemeente * Telefoonnummer Emailadres Club Optie 24/24 voor leden (€20,00) 24/24 voor niet-leden (€30,00) 24/24 voor boardsporten (€35,00) Betaling Gelieve het correcte bedrag te storten op: B20 6353 4242 0256 met vermelding: Naam+Voornaam/24-24 Leave this field blank
